[별지2-1호]

개발자 등록 신청서
회사명
대표자 성명							사업자등록번호
주 소										우편번호		-
전화번호		( ) -		휴대폰		- -			FAX	( ) -
홈페이지						e-mail
사업분야
회사설립년도					최근 2년 매출액(백만원)			‘08			‘09
인력 현황			총 명 [상근 전문인력 명] * 4대보험 적용되는 인원 기준
			상근 전문인력 명 [박사 명, 기술사 명, 석사 명, 기타 명]
컨설팅 실적	‘09		◦ 총 건 (계약액 : 백만원)
	‘08		◦ 총 건 (계약액 : 백만원)
제출 자료에 허위나 과장된 사실이 없음을 확인하며, 상기와 같이 신사업모델 개발사업 개발회사 등록 신청서를 제출합니다. 2010년 월 일 신 청 인 대표자 성명 (직 인) 소상공인진흥원장 귀하
신청서 제출 시 첨부서류 1. 상근 전문인력 보유현황 1부.(별지2-2호) 2. 컨설팅 실적증명서 1부.(별지2-3호) 3. 신용상태 조회 동의서 1부.(별지2-4호) 4. 회사·자기소개서 1부. 5. 최근 2년 매출액 명세서, 소득증명서 각 1부.

[별지2-2호]

상근 전문인력1) 보유현황

2010년    월    일 기준

성 명	주민등록 번 호	주 소 (핸드폰 번호)	자격 및 학위	컨설팅 경력2)		비 고
				수행기간	수행 내용
		( )		~
		( )		~
		( )		~
		( )		~
		( )		~
		( )		~
		( )		~
		( )		~

1) 상근 전문인력은 4대보험 적용되는 인원 기준

2) 비즈니스모델 개발 경력은 이를 증명할 수 있는 결과보고서 일부(표지, 수행기관 및 인력, 전체목차, 세부목차) 사본 첨부

[별지2-3호]

컨설팅 실적증명서

신 청 인	신청 업체명			대 표 자
	영업소재지			전 화 번 호
	사업자번호			FAX 번호
	증명서용도	실적 증명용		제 출 처			소상공인진흥원
컨설팅 수행 실적	과 제 명
	수행 과제 및 주요 내용
	계약일자	계약기간 (이행기간)	계약금액			참여 인력 (인원 및 성명)		비 고
	20 . .	20 . 월 일 ~	원
증 명 서 발급처	위 사실을 증명함 2010년 월 일
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :				담당자 : (전화: )
	기 관 명 : (인)
주) ‘08년도, ‘09년도 컨설팅 계약체결 기준으로 작성 첨부 1. 계약서 사본(또는 세금계산서) 1부 2. 최종결과물 일부(결과보고서 표지, 수행기관 및 인력, 전체목차, 세부목차) 사본 1부

[별지2-4호]

신용상태 조회 동의서
	신사업모델 개발사업과 관련하여 재무건전성의 확인을 위하여 주관기관장이 필요하다고 판단되는 경우 신용상태를 조회함에 동의합니다.
	2010 년 월 일 신 청 인 대표자 성명 (직 인)
	소상공인진흥원장 귀하